对抗赛的答题时间只有二十分钟。
寒尘和吴凡同时拿到卷宗。吴凡低头扫了一眼，笔尖立刻动了起来，在答题纸上飞快地书写，几乎没有停顿。寒尘没有急着动笔，先把病历从头到尾认真读了一遍。
这份病历比实操轮的复杂得多。患者中年男性，同时患有糖尿病、高血压和慢性肾功能不全，近期左足第二趾出现溃疡，伤口久不愈合，颜色发黑，足背动脉搏动微弱，夜间疼痛剧烈。实验室检查显示空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮全面超标，下肢血管彩超提示腘动脉重度狭窄。
典型的糖尿病足，中西医结合治疗的经典难题。单纯用西医疗法，控制血糖、抗感染、改善循环，最终结局大概率是截肢。而中医要给出一个既能控制全局、又能保住脚趾的方案。
寒尘在草稿纸上写了几行辨证思路，然后开始正式作答。他的诊断是消渴日久，气阴两虚，瘀血阻络，热毒内蕴。治法为益气养阴、活血化瘀、清热解毒。处方以黄芪桂枝五物汤合四妙勇安汤加减：黄芪六十克、桂枝十二克、白芍十五克、金银花三十克、玄参三十克、当归十五克、甘草六克。另加地龙十克、水蛭六克研末冲服，加强活血通络之力。外治方面，用人参生肌散敷于溃疡处，每日换药一次。
他在答完主方后，末尾加了一段备注：“本案须中西医配合治疗。西药降糖降压为基础，中药内服外用为辅助，两者不矛盾。若针灸配合，可刺足三里、三阴交、血海、太溪，每日一次，补泻兼施。”
写完后，他检查了一遍，确认字迹清晰、逻辑完整，便交卷了。松笔的时候，余光扫到对面的吴凡——吴凡也刚放下笔，他的答卷写得更满，字迹密集而整齐，几乎占满了整页纸。
二十分钟后，评委组公布第二组对抗赛的结果。
“第二组，十九号选手寒尘胜出，晋级决赛轮。”
吴凡被淘汰了。
这个结果在寒尘的意料之中，但周围其他选手的表情却有些异样。后排有人低声议论：“那个二十七号的处方写得挺满的，怎么分反而低？”“可能是诊断思路有问题吧，写得再多，方向不对也白搭。”
寒尘没有回头。但他注意到吴凡收东西时动作顿了一下，随后很快恢复了从容的笑容。吴凡从选手区走出来，和寒尘擦肩而过时，他停了一步：“恭喜。期待后面看你的表现。”
他说这句话时的语气恰到好处，既没有不甘也没有嫉妒，坦然得像是来观摩学习的。寒尘看着他走回观众席，在一个靠后的位置坐下，从口袋里掏出手机看了一眼，然后放回口袋，安静地坐在那里。
吴凡的答卷到底写了什么，寒尘没有看到。但直觉告诉他，以吴凡那种笔速和答题状态，他的知识储备绝对不差。能被淘汰，要么是诊断方向确实偏了，要么是评委在某个环节给出了低分。
他没有多余的时间深究。决赛轮的选手已经在台上集合了。
决赛轮采取的是现场问答加处方对抗形式，由评委组轮流出题，选手抢答。寒尘连过了两轮，状态稳定。就在第三轮即将开始时，报告厅的大门忽然被人从外面推开。
推门声在安静的报告厅里格外清晰。所有人同时回头，门口站着一群人。
走在最前面的男人大约五十岁，身材高瘦，穿一件熨烫笔挺的白大褂，下摆没有扣上，走路时带起一阵风。金丝眼镜，头发梳得一丝不苟，白大褂口袋里插着三支笔，一红一蓝一黑，身份呼之欲出。
他身后跟着三个同样穿白大褂的人，两男一女，年纪从三十到四十不等，每个人胸前都挂着省第一人民医院的工作牌。四个人站在那里，像一支训练有素的医疗小分队，从气势上就把报告厅里这群松散的中医选手压了一头。
走在最前面的男人没有理会其他人的目光，径直走到**台侧面，拿起边上放着一只备用话筒，清了清嗓子：“各位，不好意思，打扰一下。”
全场安静下来。
“我先自我介绍一下，刘建国，省第一人民医院大内科主任。”他的声音不大，但很有穿透力，“今天本来没打算来，但早上出门前刷朋友圈，看到这场大赛的直播链接。点进去看了半小时，觉得有些话不吐不快。”
他顿了一下，目光扫过前排的选手区：“我看了各位前面的比赛，中药方剂背得熟，辨证论治说得头头是道，水平确实不差。但我想请问在座各位一个问题：这些方子，做过双盲对照吗？”
台下没人接话。
“没有对吧？”刘建国笑了笑，语气温和得近乎体贴，“我不是来砸场子的。恰恰相反，我认为中医在康复和调理方面确实有它的价值。但我们现在要面对一个现实的问题：当病人在急救室里躺着的时候，是靠银针和汤药，还是靠监护仪和手术刀？”
这席话一出，报告厅里炸了锅。中医药大学的学生们最先坐不住了，有人拍桌子，有人涨红了脸，有人想站起来反驳又被旁边的人拉住。后排一个男生大声喊了一句：“你这就是偏见！中医救急的历史多了去了！”旁边几个同学赶紧把他按回座位。
刘建国没有理会台下的骚动，他推了推金丝眼镜，继续说：“所以我跟主办方商量了一下，临时加一个小环节，中西医现场交流。”
他把“交流”两个字咬得很重：“我这边出三位同事，分别来自西医内科、急诊和外科。你们也出三个人，咱们面对面讨论几个真实的临床病例。不限中西，用事实说话。三局两胜，怎么样？”
孙伯远坐在评委席正中央，他没有立刻表态，而是用指尖轻轻敲了一下桌面。过了几秒，他开口：“刘主任，今天的比赛是按既定流程进行的。你临时要加环节，这个不合规矩。”
“规矩是死的，人是活的。”刘建国笑了笑，“孙老如果不愿意，那就算了。只是这个直播间的观众可能已经传出去了——省城中医协会的大赛，面对西医专家的交流请求，连应一声都不敢。”
他说得客气，话里的刺却没有丝毫遮掩。台下有人低声骂了一句：“什么交流，不就是来踢馆的。”
孙伯远的脸色没变，但目光沉了几分。他看向选手区，问了一句：“你们谁愿意应战？”
报告厅里安静了几秒。
这种场合，应战的压力太大了。赢了是应该的，输了就是给整个中医界丢人。而且对手是省一院的大内科主任，手底下管着几十个医生，经验丰富，口才了得。没有两把刷子的人，上去就是送菜。
就在许多人犹豫的时候，一个声音从选手区角落里响起来：“我来。”
所有人都转头看向他——寒尘从座位上站起来，语气很平静，像在说一件很平常的事情。
刘建国打量了他一番：“你是？”
“寒尘。十九号。”
“十九号选手……”刘建国从口袋里掏出一张打印的参赛名单看了一眼，“高二学生？”
台下有人窃窃私语。刘建国笑了笑：“勇气可嘉。不过我得提醒你，等会儿上场的都是我科室里的骨干，经验丰富。你确定要代表中医出战？”
“我不代表中医。”寒尘说，“我就代表我自己。”
刘建国的眉毛微微挑了一下，没有再说什么。他朝台下的三名同事点了点头。三个人依次走上台来，站在他身侧。为首的男人约莫四十岁，理着寸头，下颚宽阔，工作牌上写着“急诊科副主任医师赵广明”。他身后是一个戴黑框眼镜的女人，心内科主治医师钱成，看起来三十出头。最后一个是骨科的王立新，身形健硕，站在那里像一堵墙。
三个人往台上一站，气场十足。台下有人低声感叹：“省一院急诊、心内、骨科，全明星阵容。这是真来踢馆的。”
刘建国用话筒说明了规则：“一共三个真实病例，双方各自给出诊疗方案，然后由评委团综合评判。评委团五人，评分权重一样，简单多数决。三局两胜。”
孙伯远坐在评委席上，没有反对。双方表示同意后，刘建国从公文包里取出三个牛皮纸信封，抽出第一份病案，交给工作人员投到大屏幕上。
第一份病历，急性胰腺炎。
患者男性，四十二岁，突发上腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，血淀粉酶一千二，尿淀粉酶三千八，CT提示胰腺弥漫性水肿，腹腔少量积液。既往有高脂血症史，发病前曾大量饮酒进食油腻食物。
赵广明第一个发言。他的方案干脆利落：“诊断明确，急性水肿型胰腺炎。治疗方面，第一，禁食水，胃肠减压；第二，充分补液，纠正电解质紊乱；第三，生长抑素持续泵入，抑制胰酶分泌；第四，广谱抗生素预防感染；第五，定期复查血尿淀粉酶和CT。如果病情加重或出现坏死性胰腺炎征象，及时转ICU，必要时手术干预。”
条理清晰，逻辑严密，每一条都来自成熟的临床指南。他话音刚落，台下就有人点头。这一套方案确实挑不出毛病。
刘建国看向寒尘：“轮到你了。”
寒尘没有否认赵广明的方案，说：“这位赵医生说的标准治疗方案，我没有太大异议。”
台下安静了一下，没有人预料到他开口先认输，但寒尘继续说：“但如果让我参与治疗，我会在他说的方案基础上，加一个中药方剂。”
“什么方？”
“清胰汤。”寒尘说，“柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝。组方原则是疏肝理气、清热通腑。急性水肿型胰腺炎的病理核心是胰液外溢、自我消化，从中医角度看属于湿热蕴结中焦、腑气不通。清胰汤的作用就是通腑泻热，通过排便带走腹腔内的炎性渗出。”
“有临床依据吗？”赵广明问。
“有，但不多。”寒尘承认得很干脆，“小样本观察显示，在常规治疗基础上加用清胰汤，血淀粉酶恢复时间平均提前两天。但目前没有大样本随机对照研究的证据。”
赵广明沉默了几秒，没有反驳。评委投票。第一局的结果，平票。
这个结果并不难看。西医方案是标准路径，挑不出毛病；中医作为辅助手段有理论依据，但缺乏高级别循证证据。平局在评委的判断里是合理的结果。
第二局，慢性荨麻疹。
患者女性，三十三岁，反复发作全身风团伴瘙痒五年，曾做过过敏原检测，未发现明确过敏原。常规抗组胺药物治疗，服药期间症状缓解，停药后立刻复发。病历附了血常规和免疫球蛋白检测报告，数据都在正常范围内。
心内科的钱成发言：“慢性荨麻疹的病因复杂，目前认为与免疫失调有关。治疗以第二代抗组胺药为主，效果不佳时可以联合白三烯受体拮抗剂，或短期使用糖皮质激素。如果常规治疗无效，还可以考虑生物制剂。”
她说完后看向寒尘，目光里带着审视。寒尘看了一眼屏幕上的病历信息，没有直接回答她的方案。他反问了几个问题：“我想补充问一下病史。患者平时是否容易疲劳？秋冬季节是不是比春夏更容易发作？大便偏稀还是偏干？睡眠质量怎么样？”
钱成摇了摇头：“病历里没有这些记录。”
“那就没法做出准确判断。”寒尘说，“中医不靠化验单开方，慢性荨麻疹的辨证需要结合舌象、脉象和生活细节。没有这些信息，我给不出具体方剂。”
台下有人窃窃私语。刘建国皱了皱眉：“你这等于什么都没说。”
“如果病人送来急诊，你会不量血压不开化验单就直接下诊断吗？”寒尘问。
刘建国没接话。
寒尘继续说：“不过我可以给一个大概的治疗方向。如果患者平时畏风怕冷、自汗神疲，属于气虚表不固的重症，可以用玉屏风散加味。如果暴露在湿热的环境中会加重，伴随口苦口黏、大便秘结，属于湿热型，要考虑消风散加减。如果病程长、皮肤干痒、面色淡白，则属于血虚风燥，用当归饮子。这三种情况的表现截然不同，治法和方药也完全不同，必须见到患者本人才好确定。”
孙伯远在评委席上微微点了点头。钱成没有再追问。这一局的投票结果是寒尘胜。原因非常直接：辩论比的是判断力，寒尘虽然没有给出确定的药方，但他的判断框架正确，而且指出了“信息不足”是当前最大的诊疗障碍。这一点，在座的中医评委认为他做得对。
第三份病历被投到大屏幕上。
所有人安静下来。晚期胃癌，肝及腹膜转移，无法手术。患者男性，六十五岁，体重降至四十五公斤，进食困难，重度贫血，自杀倾向明显。医院评估生存期三到六个月。化疗效果有限，且患者身体无法耐受。
骨科的王立新看了一眼病历，罕见地没有先发言。赵广明接过了话题，语气比前两局沉缓：“这个患者的评估和临终关怀方案，是病案里的原方案。安宁疗护，止痛、营养支持、心理干预，让剩下的时间过得有尊严。不推荐继续化疗。”
这个方案没有任何错误。但说出口时，整个报告厅里有一种压抑感，让在场所有人都清楚地意识到，面对这样一个生命，医学能做的是如此有限。
刘建国看向寒尘：“到了这种程度的晚期肿瘤，你们中医打算怎么办？”
台下的目光再次集中到寒尘身上。寒尘看着屏幕上那份病历，沉默了片刻。他没有急着回答，而是先想了几秒钟，然后开口：“我要是说纯靠中医能治好，那是骗你。”
台下没有人说话。
“中医也治不了这个病，能够延长的生存期也有限，让患者多活三个月还是半年，没有太大区别。”他说完停顿了一下，话锋一转，“但有些方面还是有价值的。”
所有人的目光又聚集过来。寒尘的目光很平静：“第一，健脾和胃。患者进食困难、重度消瘦，最直接的问题是营养进不去。可以用参苓白术散加减配合食疗，通过中药调整胃肠功能，让他能吃得下、吸收得了。第二，益气养血。重度贫血、极度虚弱，可以用八珍汤配合血肉有情之品，比如阿胶、紫河车、黄精，在一定程度上改善生存质量。第三，止痛。癌痛处理，针灸可以配合药物镇痛，减少部分患者的止痛药依赖。”
“那你觉得中医能治好这个患者吗？”刘建国追问。
“不能。”寒尘的回答很干脆，“中医治不好，西医治不好，现代医学都治不好。我能做的只是让他在剩下的时间里吃得好一点、痛得轻一点、走得有尊严一点。”
他说完之后，好一会儿没有人说话。整个报告厅有那么几秒静得可以听到空调风口的声音。
良久的沉默之后，赵广明打破了安静：“我同意他说的。晚期肿瘤的治疗目标不一定是‘治愈’，而是让患者的生命质量尽可能高。多学科协作，中医作为补充，在患者目前的状态下确实有一定价值。”
第三局投票，寒尘以显着优势胜出。三局一平一胜一平，主裁判最终裁定这次交流不设胜方，但刘建国站在台上沉默了很久。最后他把话筒放回原处，走向寒尘，朝他点了点头：“你这个年纪，能说出实话而不是吹牛，有点意思。”他伸出右手，寒尘和他握了一下。
刘建国带着三名同事转身走下台。他们离开的时候，台阶下有一阵掌声响起来，送他们出去。这个举动让刘建国在门口顿了一下，但他没有回头。
报告厅里的气氛重新活跃起来。几个中医药大学的学生围上来，兴奋地拍寒尘的肩膀：“哥们，你刚才太猛了！最后那段话说得我都快哭了！”
“尤其是那句‘中医也治不好’。”
“但听着就是觉得有道理！”
寒尘没有接话，他走出人群，回到休息区坐下。煤球从背包里探出头来：“老寒，你今天有点不像你。”
“哪里不像？”
“你以前说话可没这么实在。‘治不好’这三个字你也敢往外说？”
“实话为什么不敢说？”寒尘靠在椅背上，闭上眼睛，“要是我吹得天花乱坠，那才是真的给中医招黑。”
煤球想了想，竟然也觉得有道理。他缩回背包里，沉默了片刻，又说：“对了，我下午在门口蹲守的时候，看见一个有意思的人。”
“谁？”
“那个吴凡。”煤球压低声音，“他淘汰之后没有离开医院，在报告厅外面的走廊里站了大概十分钟。后来接了一个电话，就匆匆忙忙朝医院行政楼方向走了。”
寒尘睁开眼，看向煤球：“你确定他是往行政楼走的？”
“确定。我跟着他走了几步，他进了一楼大厅，跟门口的保安打了个招呼，像是认识的样子。我没跟进去，毕竟是白天，太显眼了。”
寒尘没有说话。吴凡，那个手机壳上印着与康源中心相同标志的人，被淘汰后没有离开而是去了医院行政楼。这两个信息点在寒尘脑海中过了一遍，像两颗棋子在棋盘上落定。
他摸出手机，正要给沈清漪发消息的时候，屏幕上却先弹出了一条微信消息。沈清漪发来的，只有一行字：“赵志强到现场了，在第三排，靠走廊位置。他看了你全程的辩论，离开的时候脸色不太好看。”
寒尘视线从手机屏幕上移开，看向比赛场地。决赛还有一段时间才开始，但这场中医大赛的走向已经开始悄悄绕开医学术的范畴。
他不知道赵志强在担心什么，也不知道吴凡为什么能进出医院行政楼。但他确定，这盘棋的棋盘比他最初以为的要大得多，而他已经坐在桌边了。